様式第１号（第９条関係）

受付番号	

建設工事入札参加資格審査申請書

年　　月　　日

　小豆島中央病院企業団企業長　　殿

許可番号　　許可（　　）第　　号
許可年月日　　　　年　　月　　日　
住　　所
電話番号
商号又は名称
代表者　　　　　　　　　　印

　今般、貴企業団に係る建設工事の入札に参加したいので、別冊指定の書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。なお、この建設工事入札参加資格審査申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。