様式第３号（第９条関係）

小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金貸付申請取下届出書

年　　月　　日　

　小豆島中央病院企業団企業長　様

借受者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で貸付決定通知のあった小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金について、下記のとおり貸付けの申請を取り下げることとしたので、小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金貸付要綱第９条第１項の規定により届け出ます。

記

取下げの理由