様式第７号（第13条関係）

小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金貸付実績報告書

年　　月　　日　

　小豆島中央病院企業団企業長　様

借受者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で貸付決定通知のあった小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金について、　　　　年度中に返還すべき奨学金を全て返還しましたので、小豆島中央病院企業団薬剤師奨学金返還支援助成金貸付要綱第13条の規定により、関係書類を添えて、下記のとおり報告します。

記

１　　　　　年度奨学金返還金額　　　　　　　　円

２　添付書類
　(１)　奨学金の返還の事実を確認できる書類
　(２)　その他企業長が必要と認める書類