様式第１６号
文　書　番　号
年　月　日

保有個人情報の訂正をしない旨の決定通知書

（訂正請求者）　様

（実施機関の長）

　　　年　月　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第９３条第２項の規定により、訂正をしない旨の決定をしたので、次のとおり通知します。

訂正請求に係る保有個人情報の名称等		
訂正をしないこととした理由		
教示
　１　この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に（実施機関の長）に対して審査請求をすることができます（なお、決定を知った日の翌日から起算して３月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合には審査請求をすることができなくなります。）。
　２　この決定の取消しの訴えは、この決定があったことを知った日から６月以内に、小豆島中央病院企業団を被告として提起することができます（なお、決定を知った日から６月以内であっても、決定の日から１年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、審査請求をした場合には、この決定の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日から６月以内に提起しなければなりません。
＜本件連絡先＞　　　　　　
小豆島中央病院企業団
（担当者名）（内線：　　　）
電　話：　　　　　　　　
ＦＡＸ：　　　　　　　　
e-mail：