様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

降任希望申出書

小豆島中央病院企業団企業長　様

所属
職名
氏名　　　　　　　　　　　

　私は、下記により降任されることを希望します。

記

１　降任を希望する理由

２　現在の心身の状況

３　降任後希望する職

４　所属長の意見（所属長等の職員については記載不要）

所属長　職名
　　　　　　　　　氏名