様式第７号（第３３条関係）
検　　査　　調　　書

企業長	事務部長	副事務部長	係　長	係　員	検査年月日	企業出納員	
					年　月　日		

事業名		
請負金額			億
	千
	百
	十
	万
	千
	百
	十
	円
	
契約年月日	年　　月　　日	契約の種類		
期　間	着手　　　年　　月　　日
完了　　　年　　月　　日	事業場所		
完了届受理	年　　月　　日	
監督員氏名		
請負人
住所氏名		
検査の内訳		
検査の意見	
工事施工の巧拙		
材料の良否		
適　　　　　否		
検査の基準とした書類		
		
上記のとおり検査したところ所定書類のとおり完了を認定する。
　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　検査員職氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　立会人職氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　　
契約担当者
　　　小豆島中央病院企業団企業長　　　　　　　　　　殿